2011/2/6謝醫師對於個案狀況與文獻搜尋的說明與建議

以下內容為彙整請教謝醫師的問題，與謝醫師的回答。
為使內容簡要，因此不逐字貼上。
若有謬誤之處，還請謝醫師指正。

1.如何確認海洛因個案在接受美沙冬治療後的改變，以及個案多久會改變？ 又，個案在接受美沙冬治療後，有多少比例的個案可以長期追蹤？ (例如：治療後三個月、六個月、一年、一年半、兩年，有多少比例的個案會繼續回診、接受治療)
Ans.接受美沙冬(MMT)治療後的改變，主要是看病患的成癮問題有無改善，包括:
(1)驗尿(urine test):看有無heroin的成分，驗尿本身可分辨出heroin及methadone。若個案接受MMT後無再使用heroin，則3-5天後驗尿結果即為陰性。治療後1-2年內，規定每月驗一次小便(近2年為每3月驗1次)。
(2)成癮程度：可用Addiction Severity Index (ASI)量表評估，但無中文版本可用。
可追蹤的比例可查詢海洛因個案填寫量表的情形。謝醫師預估有三成。

(個人補充：之前匯整之PHQ-9與BDI-II的收案狀況，治療後三個月的追蹤率接近三成，治療後一年後的追蹤率已低於一成)

2.大量收案時，如何確認與追蹤海洛因使用者是否有憂鬱症？或者，都一定需要醫師使用DSM-IV、ICD-10， 確認個案情形符合診斷標準？或是有其他替代的黃金標準？
Ans. 目前僅有病歷可查詢個案在用藥前是否有憂鬱情形。用藥後的憂鬱狀況僅有憂鬱量表評估之結果可做參考。無其他黃金標準或醫師診斷。

3.Heroin與Morphine皆為鴉片類藥物，兩者在治療方式與個案預後有哪些相同、相異之處？ 由於單獨探討海洛因使用者在憂鬱量表的心理計量特性驗證的文獻極少， 不知您是否建議將Heroin與Morphine列為合併搜尋的內容？
Ans. (回答僅針對後者作說明)
DSM-IV以 opioid-related disorder來描述opiate、opium的衍生物,及opioid (指synthetic narcotic,非opium的衍生物)。查詢時，建議須包括:opium, opiate, opioid與heroin。也可考慮包括morphine。

(個人補充：由於opioid-related disorder是MeSH term，於之前的搜尋策略中已有包括。因此未來的搜尋策略應加上opium, opiate, opioid等關鍵字，以便使搜尋結果更為詳盡)